教習のお申し込み

必須項目 ※

お名前※

フリガナ※

住所※

Japan 〒 -

北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

電話番号（携帯）

- -

メールアドレス※

メールアドレス（確認）※

希望日※

〜

コース※

経験者（免許保持）コース 初心者（免許なし）コース 機種拡張コース

機種※

MG-1 T20 T10 T30

運転免許証の写し※

×

（拡張子：.jpg .png　画像サイズ：1枚あたり4MBまで）　

通信欄

個人情報の取扱について

保有させて頂いておりますお客様の個人情報は、厳重かつ安全に管理し、お客様が当操縦教室を円滑に受講頂くための 各種事務手続きやご連絡、当社の商品、イベント案内のために、当社内でのみ利用いたします。それ以外の目的には利用 いたしません。 また、お客様の承諾なしに第三者への提供、開示を行うことはありません。